Главная - Консультации - Сосудистая хирургия

Добрый день! Ситуация следующая: бабушке, 78 лет (страдает ИБС: мерцательная...

Задать вопрос Мои вопросы
20.11.2020
Дарья, Барнаул, возраст: 32 года
Добрый день! Ситуация следующая: бабушке, 78 лет (страдает ИБС: мерцательная аритмия, ГБ, ОНМК в 2017г, правосторонняя гемиплегия, диагностировали Ишемию правой н/ к 4ст, трофические язвы в области пятки и 1 пальца. Прошла лечение в ЦРБ ( антибиотики, гепарин в/в, КСl в/в) 10 дней, проконсультирована сосудистым хирургом в Краевой поликлинике для определения дальнейшей тактики, Дуплекс артерий н/к сделано не было ( не увидел целесообразности), эндоваскулярные методики не показаны, рекомендована ампутация до уровня т/б сустава при прогрессировании заболев-я. Какое либо дальнейшее консервативное  лечение не было назначено. Скажите,  возможно ли назначение консервативного лечения  в данном случае с целью замедления прогрессирования, возможно заживления трофических язв?  Благодарю за понимание и ответ.
Добрый день, Дарья! К сожалению, в условиях выраженного нарушения кровообращения, приведшего к появлению указанных трофических расстройств на стопе, любые местные и системные средства будут неэффективны. По поводу диагностических мероприятий в виде ультразвукового исследования и т.д., то я вынужден согласиться с позицией проконсультировавшего вас хирурга с учетом изложенной вами ситуации. Все диагностические мероприятия в данном случае направлены на определение показаний для реконструктивного вмешательства на артериальном русле нижней конечности, что в данном случае не имеет смысла. Реконструктивная операция в вашем случае если и возможна, то сопряжена с дополнительным риском, как в принципе любое оперативное лечение, а целесообразность ее крайне мала с учётом отсутствия перспективы восстановления опорной функции конечности, ведь у бабушки, как Вы сказали, правосторонняя гемиплегия. Кроме того, после такой реконструкции потребуется вмешательство на стопе по удалению некротизированных тканей, возможно не одно и длительная реабилитация по заживлению образовавшихся дефектов. И всё это только в том случае, если реконструкция будет удачной, что не всегда так. В противном случае, после неудачной реконструкции ей все равно потребуется ампутация конечности, что в купе с реконструкцией приведёт как минимум к удвоению рисков. Поэтому я рекомендую вам не затягивать с принятием решения, поскольку глубокая ишемия конечности истощает и без того скудные компенсаторные резервы организма. Чем раньше вы согласитесь на ампутацию, тем будет больше шансов сохранить бабушке жизнь.
Врач сердечно-сосудистый хирург
Козлов Алексей Витальевич
Консультации по разделам:
Array ( [0] => Array ( [TEXT] => Эстетическая медицина [LINK] => /consultations/esteticheskaya-meditsina/ [SELECTED] => [PERMISSION] => R [ADDITIONAL_LINKS] => Array ( [0] => /consultations/esteticheskaya-meditsina/ ) [ITEM_TYPE] => D [ITEM_INDEX] => 0 [PARAMS] => Array ( [FROM_IBLOCK] => 1 [IS_PARENT] => 1 [DEPTH_LEVEL] => 1 [SECTION_ID] => 1250 ) [CHAIN] => Array ( [0] => Эстетическая медицина ) [DEPTH_LEVEL] => 1 [IS_PARENT] => 1 ) [1] => Array ( [TEXT] => Пластическая хирургия [LINK] => /consultations/plasticheskaya-khirurgiya/ [SELECTED] => [PERMISSION] => R [ADDITIONAL_LINKS] => Array ( [0] => /consultations/plasticheskaya-khirurgiya/ ) [ITEM_TYPE] => D [ITEM_INDEX] => 1 [PARAMS] => Array ( [FROM_IBLOCK] => 1 [IS_PARENT] => [DEPTH_LEVEL] => 2 [SECTION_ID] => 1251 ) [CHAIN] => Array ( [0] => Пластическая хирургия ) [DEPTH_LEVEL] => 2 [IS_PARENT] => ) [2] => Array ( [TEXT] => Косметология [LINK] => /consultations/kosmetologiya/ [SELECTED] => [PERMISSION] => R [ADDITIONAL_LINKS] => Array ( [0] => /consultations/kosmetologiya/ ) [ITEM_TYPE] => D [ITEM_INDEX] => 2 [PARAMS] => Array ( [FROM_IBLOCK] => 1 [IS_PARENT] => [DEPTH_LEVEL] => 2 [SECTION_ID] => 1252 ) [CHAIN] => Array ( [0] => Косметология ) [DEPTH_LEVEL] => 2 [IS_PARENT] => ) [3] => Array ( [TEXT] => Дерматология [LINK] => /consultations/dermatologiya/ [SELECTED] => [PERMISSION] => R [ADDITIONAL_LINKS] => Array ( [0] => /consultations/dermatologiya/ ) [ITEM_TYPE] => D [ITEM_INDEX] => 3 [PARAMS] => Array ( [FROM_IBLOCK] => 1 [IS_PARENT] => [DEPTH_LEVEL] => 2 [SECTION_ID] => 1253 ) [CHAIN] => Array ( [0] => Дерматология ) [DEPTH_LEVEL] => 2 [IS_PARENT] => ) [4] => Array ( [TEXT] => Трихология [LINK] => /consultations/trikhologiya/ [SELECTED] => [PERMISSION] => R [ADDITIONAL_LINKS] => Array ( [0] => /consultations/trikhologiya/ ) [ITEM_TYPE] => D [ITEM_INDEX] => 4 [PARAMS] => Array ( [FROM_IBLOCK] => 1 [IS_PARENT] => [DEPTH_LEVEL] => 2 [SECTION_ID] => 1254 ) [CHAIN] => Array ( [0] => Трихология ) [DEPTH_LEVEL] => 2 [IS_PARENT] => ) [5] => Array ( [TEXT] => Акушерство и гинекология [LINK] => /consultations/akusherstvo-i-ginekologiya/ [SELECTED] => [PERMISSION] => R [ADDITIONAL_LINKS] => Array ( [0] => /consultations/akusherstvo-i-ginekologiya/ ) [ITEM_TYPE] => D [ITEM_INDEX] => 5 [PARAMS] => Array ( [FROM_IBLOCK] => 1 [IS_PARENT] => [DEPTH_LEVEL] => 1 [SECTION_ID] => 1411 ) [CHAIN] => Array ( [0] => Акушерство и гинекология ) [DEPTH_LEVEL] => 1 [IS_PARENT] => ) [6] => Array ( [TEXT] => Гастроэнтерология [LINK] => /consultations/gastroenterologiya/ [SELECTED] => [PERMISSION] => R [ADDITIONAL_LINKS] => Array ( [0] => /consultations/gastroenterologiya/ ) [ITEM_TYPE] => D [ITEM_INDEX] => 6 [PARAMS] => Array ( [FROM_IBLOCK] => 1 [IS_PARENT] => [DEPTH_LEVEL] => 1 [SECTION_ID] => 1527 ) [CHAIN] => Array ( [0] => Гастроэнтерология ) [DEPTH_LEVEL] => 1 [IS_PARENT] => ) [7] => Array ( [TEXT] => Интимная пластика [LINK] => /consultations/intimnaya-plastika/ [SELECTED] => [PERMISSION] => R [ADDITIONAL_LINKS] => Array ( [0] => /consultations/intimnaya-plastika/ ) [ITEM_TYPE] => D [ITEM_INDEX] => 7 [PARAMS] => Array ( [FROM_IBLOCK] => 1 [IS_PARENT] => [DEPTH_LEVEL] => 1 [SECTION_ID] => 1413 ) [CHAIN] => Array ( [0] => Интимная пластика ) [DEPTH_LEVEL] => 1 [IS_PARENT] => ) [8] => Array ( [TEXT] => Климакс-центр [LINK] => /consultations/klimaks-tsentr/ [SELECTED] => [PERMISSION] => R [ADDITIONAL_LINKS] => Array ( [0] => /consultations/klimaks-tsentr/ ) [ITEM_TYPE] => D [ITEM_INDEX] => 8 [PARAMS] => Array ( [FROM_IBLOCK] => 1 [IS_PARENT] => [DEPTH_LEVEL] => 1 [SECTION_ID] => 1412 ) [CHAIN] => Array ( [0] => Климакс-центр ) [DEPTH_LEVEL] => 1 [IS_PARENT] => ) [9] => Array ( [TEXT] => Неврология [LINK] => /consultations/nevrologiya/ [SELECTED] => [PERMISSION] => R [ADDITIONAL_LINKS] => Array ( [0] => /consultations/nevrologiya/ ) [ITEM_TYPE] => D [ITEM_INDEX] => 9 [PARAMS] => Array ( [FROM_IBLOCK] => 1 [IS_PARENT] => [DEPTH_LEVEL] => 1 [SECTION_ID] => 1416 ) [CHAIN] => Array ( [0] => Неврология ) [DEPTH_LEVEL] => 1 [IS_PARENT] => ) [10] => Array ( [TEXT] => Общая хирургия [LINK] => /consultations/obshchaya-khirurgiya/ [SELECTED] => [PERMISSION] => R [ADDITIONAL_LINKS] => Array ( [0] => /consultations/obshchaya-khirurgiya/ ) [ITEM_TYPE] => D [ITEM_INDEX] => 10 [PARAMS] => Array ( [FROM_IBLOCK] => 1 [IS_PARENT] => [DEPTH_LEVEL] => 1 [SECTION_ID] => 1417 ) [CHAIN] => Array ( [0] => Общая хирургия ) [DEPTH_LEVEL] => 1 [IS_PARENT] => ) [11] => Array ( [TEXT] => Ортопедия и травматология [LINK] => /consultations/ortopediya-i-travmatologiya/ [SELECTED] => [PERMISSION] => R [ADDITIONAL_LINKS] => Array ( [0] => /consultations/ortopediya-i-travmatologiya/ ) [ITEM_TYPE] => D [ITEM_INDEX] => 11 [PARAMS] => Array ( [FROM_IBLOCK] => 1 [IS_PARENT] => [DEPTH_LEVEL] => 1 [SECTION_ID] => 1410 ) [CHAIN] => Array ( [0] => Ортопедия и травматология ) [DEPTH_LEVEL] => 1 [IS_PARENT] => ) [12] => Array ( [TEXT] => Отоларингология [LINK] => /consultations/otolaringologiya/ [SELECTED] => [PERMISSION] => R [ADDITIONAL_LINKS] => Array ( [0] => /consultations/otolaringologiya/ ) [ITEM_TYPE] => D [ITEM_INDEX] => 12 [PARAMS] => Array ( [FROM_IBLOCK] => 1 [IS_PARENT] => [DEPTH_LEVEL] => 1 [SECTION_ID] => 1415 ) [CHAIN] => Array ( [0] => Отоларингология ) [DEPTH_LEVEL] => 1 [IS_PARENT] => ) [13] => Array ( [TEXT] => Сосудистая хирургия [LINK] => /consultations/sosudistaya-khirurgiya/ [SELECTED] => 1 [PERMISSION] => R [ADDITIONAL_LINKS] => Array ( [0] => /consultations/sosudistaya-khirurgiya/ ) [ITEM_TYPE] => D [ITEM_INDEX] => 13 [PARAMS] => Array ( [FROM_IBLOCK] => 1 [IS_PARENT] => [DEPTH_LEVEL] => 1 [SECTION_ID] => 1419 ) [CHAIN] => Array ( [0] => Сосудистая хирургия ) [DEPTH_LEVEL] => 1 [IS_PARENT] => ) [14] => Array ( [TEXT] => Терапия [LINK] => /consultations/terapiya/ [SELECTED] => [PERMISSION] => R [ADDITIONAL_LINKS] => Array ( [0] => /consultations/terapiya/ ) [ITEM_TYPE] => D [ITEM_INDEX] => 14 [PARAMS] => Array ( [FROM_IBLOCK] => 1 [IS_PARENT] => [DEPTH_LEVEL] => 1 [SECTION_ID] => 1421 ) [CHAIN] => Array ( [0] => Терапия ) [DEPTH_LEVEL] => 1 [IS_PARENT] => ) [15] => Array ( [TEXT] => Урология [LINK] => /consultations/urologiya/ [SELECTED] => [PERMISSION] => R [ADDITIONAL_LINKS] => Array ( [0] => /consultations/urologiya/ ) [ITEM_TYPE] => D [ITEM_INDEX] => 15 [PARAMS] => Array ( [FROM_IBLOCK] => 1 [IS_PARENT] => [DEPTH_LEVEL] => 1 [SECTION_ID] => 1414 ) [CHAIN] => Array ( [0] => Урология ) [DEPTH_LEVEL] => 1 [IS_PARENT] => ) [16] => Array ( [TEXT] => Эндокринология и диетология [LINK] => /consultations/endokrinologiya-i-dietologiya/ [SELECTED] => [PERMISSION] => R [ADDITIONAL_LINKS] => Array ( [0] => /consultations/endokrinologiya-i-dietologiya/ ) [ITEM_TYPE] => D [ITEM_INDEX] => 16 [PARAMS] => Array ( [FROM_IBLOCK] => 1 [IS_PARENT] => [DEPTH_LEVEL] => 1 [SECTION_ID] => 1409 ) [CHAIN] => Array ( [0] => Эндокринология и диетология ) [DEPTH_LEVEL] => 1 [IS_PARENT] => ) )