Лечение и диагностика остеопороза

С годами человек не становится моложе: примерно с 30 лет организм начинает стареть и снаружи (морщины, дряблость кожи), и изнутри. Причем, изнашиваются не только сердце, печень и почки, но и скелет. Скелет – метаболический орган, обладающий способностью к постоянной регенерации. Он полностью формируется на протяжении 20-30 лет жизни. К этому же возрасту набирается и пик костной массы, т.е. максимальная масса кости, достигаемая в течение жизни человека. Для кости очень важно, каков будет этот пик, так как это будет определять костную массу в пожилом возрасте, когда превалируют ее потери. Нужно сказать, что  пик костной массы у мужчин выше, чем у женщин.

Что собой представляет остеопороз?

Остеопороз относится к метаболическим  заболеваниям (заболеваниям с нарушением обмена веществ), которые прямо зависят от возраста. Можно сказать, что остеопороз это «процесс старения костных тканей». С увеличением продолжительности жизни увеличивается количество людей страдающих остеопорозом. С возрастом  кости истончаются, становятся хрупкими и начинают ломаться,  при минимальной травме (так называемые «низкоэнергетические переломы»). Перелом при минимальной травме определяется как произошедший спонтанно или при падении с высоты не выше собственного роста человека, т.е. на ровной поверхности, включая переломы, развившиеся при таких действиях, как кашель, чихание, или резкое движение. С остеопорозом рано или поздно сталкивается каждый человек, однако степень его выраженности различна и зависит от многих факторов.

Эпидемия низкоэнергетических переломов разрастается:

  • - У 1 из 2 женщин и у 1 из 5 мужчин старше 50 лет в течение жизни случится перелом.
  • - У женщины 50 лет риск перелома в последующей жизни, превышает суммарный риск раков молочной железы, яичников и матки.
  • - Из-за старения популяции в ближайшие десятилетия частота переломов увеличиться в 2-4 раза.

Остеопоротические (малотравматичные) переломы костей в России в год

  • 9 миллионов людей с переломами костей периферического скелета
  • 3,8 миллионов случаев переломов позвонков

Каждую минуту происходит 7 переломов позвонков. Каждые 5 минут перелом шейки бедра.

Остеопороз относится  к одному из наиболее распространенных заболеваний. Заболевание развивается постепенно и нередко диагностируется уже после переломов, что и послужило основанием называть его «скрытой эпидемией».

Согласно отчету Международного фонда остеопороза (IOF: Osteoporosis in the EU: improving the assessment of fracture risk, 2006), после 50 лет данное заболевание диагностируется у каждой 3-й женщины, каждого 5-го мужчины и из них 24% женщин и 33% мужчин умирают в течение первого года после перелома шейки бедра, а те кто выживает остаются инвалидами. Именно последствия и осложнения остеопороза определяют его социальную значимость.

Доля населения Российской Федерации 50 лет и старше (данные 2009 г.)

Что такое кость и ее функция в организме?

Кости это такие же органы, как и другие.  Их предназначение это выполнение функции поддержки и движения. Чтобы выполнять эти функции, кости, в первую очередь, реагируют на механические стимулы. Механические стимулы передаются костям весом тела и мышцами. Причем самые мощные стимулы поступают от мышц, а суставы действуют как рычаги, которые увеличивают (за счет своей длины от точки опоры) мышечную силу, прилагаемую к кости. Силы, прилагаемые к кости, вызывают ее микродеформацию (напряжение). Напряжение приводит к перемещению жидкости внутри кости, в гаверсовых системах кортикальной части кости и в костномозговых полостях трабекулярной части кости. Перемещение жидкости воспринимается остеоцитами вследствие изменения электрических зарядов. Остеоциты соединены между собой множеством отростков в единую сеть. Они могут воспринимать механические стимулы, трансформировать их в химическую информацию, которая затем передается по всей сети клеток. Таким образом, кость воспринимает информацию о величине нагрузки, о направлении ее действия, а также о повторяемости нагрузок. Основываясь на этих данных, кость адаптирует свою прочность, чтобы избежать перелома во время повседневной деятельности. Адаптация прочности происходит в результате процессов моделирования и ремоделирования кости, осуществляемых остеокластами и остеобластами. Как вы видите кость представляет собой динамичную живую ткань с высокой чувствительностью к различным регуляторным, контролирующим механизмам, а также к эндо- и экзогенным влияниям. Кость  - не только орган опоры, но и важнейший участник минерального обмена. Разрушение старых костных структур и формирование новых происходит постоянно и затрагивает значительную часть скелета. Так, по данным L.V.Avioli ежегодно перестраивается до 4% общей массы костного вещества, а за 10-15 лет жизни взрослого человека обновляется  половина массы его скелета.

Что происходит с костью при остеопорозе?

С возрастом в костях человека начинают развиваться 2 основных процесса, которые и приводят к остеопорозу:

  1. уменьшается масса костей (кости истончаются, падает их плотность);
  2. меняется их структура, микроархитектоника костной ткани (кость превращается в «пористую губку»). 
Все это приводит к снижению прочности кости, и со временем, к развитию переломов. Чаще всего остеопоротическим переломам подвергаются: грудной и поясничный отдел позвоночника, проксимальный отдел бедренной кости и дистальный отдел лучевой кости.

Причины остеопороза

Почему это происходит? Причин этому достаточно. В первую очередь, это зависит от пика костной массы (максимального количества кости). На пик костной массы влияет огромное количество взаимодействующих факторов: генетические, гормональные, алиментарные, механические, а также факторы окружающей среды. Среди алиментарных причин следует особо отметить недостаток кальция поступающего в организм с продуктами питания (поэтому организм на свои «нужды» забирает кальций из костей, ногтей, зубов, волос). И, наконец остеопороз развивается на фоне замедления процесса обновления костных клеток (они умирают быстрее, чем организм успевает их заменить).

Важно знать факторы риска развития остеопороза:

Фактор риска определяется как свойство (признак), связанный с повышенной вероятностью заболевания.

Факторы риска остеопороза и переломов

Уровень доказательности А:

  1. Предшествующие переломы.
  2. Возраст 65 лет и старше.
  3. Низкая минеральная плотность кости (МПК) – один из наиболее значимых факторов риска ОП.
  4. Пол. Женщины имеют более высокий риск развития остеопороза.
  5. Наследственность. (семейный анамнез остеопороза).
  6. Масса тела. Низкая масса или низкий индекс массы тела ИМТ – индикатор низкой МПК и предиктор переломов, в частности шейки бедра. Имеет и значение и потеря массы тела более 10% от массы в возрасте старше 25 лет.
  7. Гипогонадизм – дефицит половых гормонов как у мужчин, так и у женщин.
  8. Курение.
  9. Недостаточное потребление кальция.
  10. Дефицит витамина Д.
  11. Злоупотребление алкоголем.
  12. Сахарный диабет 2 типа.
  13. Ревматоидный артрит.
  14. Целиакия.
  15. Глюкокортикоиды (ГК) Системный прием глюкокортикоидов более 3 месяцев – один из ключевых факторов риска остеопороза.
  16. Падения – независимый фактор риска.

Уровень доказательности В:

  1. Низкая физическая активность.
  2. Иммобилизация (неподвижность).
  3. Раса Риск развития остеопороза у женщин европеоидной расы в 2,5 раза выше.
  4. Время с момента предыдущего перелома Риск повторного перелома повышается, если с момента предыдущего прошло менее 5 лет.
  5. Психотропные препараты – длительное употребление бензодиазепинов, антиконвульсантов, антидепрессантов, небарбитуровых и барбитуровых антиэпилептических препаратов, антипсихотиков, гипнотиков, опиодидов, морфина, неспецифических психотропных лекарственных препаратов.
  6. Бета-блокаторы (препараты для лечения сердечно-сосудистых заболеваний) – особенно при длительности лечения ими более 8 лет.

Уровень доказательности С:

  1. Снижение веса менее 51 кг.
  2. Уменьшение зубов менее 20.

Клиническая картина

Первым и основным клиническим симптомом остеопороза является острая и хроническая боль, очень часто она бывает вызвана переломом. Кроме боли остеопороз характеризуется прогрессирующим кифозом и уменьшением роста, как следствие компрессионных переломов и деформации тел позвонков.

Клинические симптомы остеопоротических переломов позвонков позволяющие заподозрить данную патологию:

  1. Боль в спине.
  2. Снижение роста на 2 см. и более за 1-3 года наблюдения.
  3. Снижение роста на 4 см. в сравнении с ростом в 25 лет.
  4. При снижении роста на 6 см. и более по сравнению с ростом в 25 лет рентгенография показана всем пациентам.
  5. При уменьшении расстояния между реберными дугами и гребнями подвздошных костей меньше ширины 2 пальцев.
  6. При появлении расстояния от стены до затылка при измерении роста.

Диагностика остеопороза:

  1. Рентгенография Рентгенологический диагноз остеопороза возможен только при потере костной массы на 20-30% от первоначальной. Однако она незаменима при диагностике переломов и деформаций позвонков.
  2. Рентгеноморфометрия позвоночника Позволяет выявить клиновидные, двояковогнутые ( по типу рыбьих позвонков) и компрессионные деформации, характерные для остеопороза.
  3. Денситометрия позволяет определить минеральную плотность костной ткани (МПКТ). Показатели костной плотности лежат в основе диагноза остеопороза.
    DEXA ( двуэнергетическая рентгеновская абсорбциометрия – наиболее точный метод денситометрии, относится к «Золотым стандартам»).
  4. Лабораторная диагностика (определение маркеров костного формирования и костной резорбции).

Лечение остеопороза

Лечение остеопороза – это комплексное воздействие, которое включает в себя следующие мероприятия:

  1. медикаментозная терапия, направленная на замедление процесса истончения костной ткани;
  2. поддержание высокого гормонального фона с помощью заместительной гормональной терапии после наступления менопаузы;
  3. правильное, сбалансированное питание, богатое кальцием в течение всей жизни; регулярный прием  (кальций + витамин Д);
  4. активный образ жизни (постоянные занятия спортом тренируют сосуды, сердце, повышают гормональный фон, усиливают обмен веществ, стимулируют приток крови и рост костной ткани).

Остеопороз: обнаружить вовремя! 

Уменьшение количества костной ткани, в первые 10-15 лет протекает, как правило, бессимптомно. Человек может лишь жаловаться на незначительную боль в спине. А затем, неудачное падение и… перелом запястья, шейки бедра и т.д.

Врачи рекомендуют не дожидаться переломов, а вовремя обращаться к специалистам, ведь предупредить остеопороз и вылечить его на ранней стадии гораздо проще!

Помните, остеопороз можно отсрочить и облегчить, но не избежать! Поэтому чем раньше Вы начнете уделять должное внимание своему организму и проводить профилактику и лечение остеопороза, тем больше шансов минимизировать последствия неизбежного процесса старения костной ткани!