Лечение андрологических заболеваний
Есть ли слабые стороны у мужчин?
Мужчины традиционно считаются сильным полом, но так ли это на самом деле? В современном обществе продолжительность и качество жизни мужчин значительно ниже по сравнению с женщинами. В России эта ситуация наиболее драматична, разница в продолжительности жизни составляет 13 лет. Почему же это происходит? Повышенное потребление алкоголя, табакокурение, приводят к раннему развитию сердечно-сосудистых заболеваний, эректильной дисфункции, бесплодию и как следствию снижению качества жизни.
Эндокринные заболевания и здоровье мужчины.
Эндокринные заболевания, будь это сахарный диабет, ожирение, патология щитовидной железы с нарушением ее функции, патология гипоталамо-гипофизарной системы или заболевания надпочечников, также оказывают неблагоприятное воздействие на мужское здоровье, так как практически все они нарушают синтез и обмен андрогенов.
Главным среди андрогенов является гормон - тестостерон. Недаром его называют гормоном королей и королем гормонов. Он связан со всеми органами и системами, он влияет не только на сексуальную функцию и либидо, он также участвует в регуляции метаболизма углеводов и жиров, влияет на минеральную плотность костной ткани, жировую и мышечную ткани, иммунную систему, кроветворение и когнитивные процессы.
Наиболее распространенной эндокринной патологией является ожирение и сахарный диабет. На сегодняшний день доказана обратная связь между уровнем свободного тестостерона количеством висцеральной жировой ткани и инсулинорезистентностью. В жировой ткани вырабатывается большое количество различных гормонов и биологически активных веществ, одним из которых является лептин, который оказывает ингибирующее действие на синтез тестостерона.
Существует ли мужской климакс?
У мужчин в возрасте 25-30 лет наиболее высокий уровень тестостерона, а затем он начинает снижаться со скоростью 1-3% в год. В каком возрасте наступит клинически значимый андрогенный дефицит? Четкого ответа на этот вопрос вам, пожалуй, не даст ни один врач, так как это сугубо индивидуально и зависит от уровня тестостерона на пике его секреции, а также от наличия хронических соматических заболеваний.
Возрастной андрогенный дефицит (ВАД) представляет собой связанный со старением клинический и биохимический синдром, характеризующийся типичными симптомами хронической недостаточности тестостерона и проявляющийся нарушением функции различных органов и систем, а также снижением качества жизни (Nieschlag E., Swerdloff R. et al., 2005).
Используется большое количество различных опросников и анкет для выявления симптомов андрогенного дефицита (дефицита тестостерона), но наиболее часто используется шкала J.E. Morley и опросник AMS.
Шкала оценки симптомов ВАД по Морлею (Наличие ВАД подтверждается положительными ответами на вопросы 1,7 или положительными ответами на любые другие три вопроса анкеты):
- Наблюдается ли у Вас снижение либидо?
- Есть ли у Вас потеря жизненного тонуса и энергии?
- Снижены ли у Вас сила и выносливость?
- Уменьшился ли Ваш рост?
- Заметили ли Вы, что стали получать меньше радости от жизни?
- Вы печальны или ворчливы?
- Ваши эрекции недостаточно сильны?
- Ухудшились ли Ваши возможности в спорте?
- Погружаетесь ли Вы в сонливость после обеда?
- Заметили ли Вы в последнее время снижение работоспособности?
Шкала оценки симптомов ВАД (AMS)
| Симптомы/баллы | 1 (нет) | 2 (слабые) | 3 (умеренные) | 4 (выраженные) | 5 (сильно выраженные) |
| 1. Ухудшение самочувствия и общего состояния здоровья | |||||
| 2. Суставные и мышечные боли (в нижней части спины, в суставах, в пояснице, по всей спине) | |||||
| 3. Повышенная потливость (неожиданные/внезапные периоды повышенной потливости, приливы) | |||||
| 4. Проблемы со сном (трудности с засыпанием, ранним пробуждением, чувство усталости, плохой сон, бессонница) | |||||
| 5. Повышенная потребность во сне, часто – ощущение усталости | |||||
| 6. Раздражительность, (агрессивность, чувство раздражения по пустякам, уныние) | |||||
| 7. Нервозность (внутреннее напряжение, суетливость, беспокойство) | |||||
| 8. Тревожность (приступы тревоги, паники) | |||||
| 9. Физическое истощение /упадок жизненных сил (общее снижение работоспособности, активности, интереса к жизни, сниженная самооценка, неудовлетворенность достигнутым) | |||||
| 10. Снижение мышечной силы (ощущение слабости) | |||||
| 11. Депрессия (подавленность, грусть, слезливость, отсутствие стимулов, колебания настроения, чувство бесполезности) | |||||
| 12. Ощущение, что жизненный пик прошел | |||||
| 13. Опустошенность, ощущение что «дошел до ручки» | |||||
| 14. Уменьшение роста бороды и волос на теле | |||||
| 15. Снижение частоты сексуальных контактов и способности к ним | |||||
| 16. Снижение количества утренних эрекций | |||||
| 17. Снижение сексуального желания/либидо (отсутствие удовольствия от секса, желания иметь сексуальные контакты |
Наблюдаете ли Вы у себя какие-либо другие заметные симптомы? Если Да, то опишите их______
Оценка симптомов производиться по общей сумме баллов при ответах на все вопросы анкеты:
17-26 - симптомы андрогенного дефицита не выражены;27-36 – слабо выражены;37-49 – средней выраженности; Более 50 – резко выражены.
Мужчины с повышенным риском возрастного андрогенного дефицита (ВАД), у которых проведение гормонального скрининга необходимо (И.И. Дедов, С.Ю. Калинченко, 2006)
- - С эректильной дисфункцией;
- - Со сниженным либидо;
- - С необъяснимым снижением физической активности;
- - Длительно получающие глюкокортикостероиды;
- - Имеющие хронические смстемные заболевания (сахарный диабет, ИБС);
- - С недавно возникшей гинекомастией;
- - Злоупотребляющие алкоголем и наркотиками;
- - С ожирением (окружность талии более 94 см);
- - С метаболическим синдромом;
- - Повышение ИМТ (> 23);
- - Дислипидемия;
- - Депрессия;
- - Анемия.
Диагноз возрастного андрогенного дефицита (ВАД) это диагноз исключения, он выставляется только после исключения всех возможных причин гипогонадизма, включая медикаментозное воздействие.
Лечение
Можно ли как-то помочь нашим мужчинам? Конечно можно, и здесь важно вовремя обратиться к грамотному специалисту. В идеале это андролог, специалист с хорошим знанием эндокринологии и урологии, но таких специалистов во всем мире можно пересчитать по пальцам, в том числе и в России.
«Андрология» это наука о мужчине. На сегодняшний день ее нет в официальном перечне медицинских и фармацевтических специальностей. Как отдельная медицинская специальность она существует лишь в немногих странах, таких как Италия, Франция, Индонезия и Египет. Она возникла на стыке многих наук эндокринологии, урологии, сексопатологии, иммунологии, физиологии, биологии и других. Но та область – мужское здоровье - изучением, которой она занимается, является актуальной сегодня как никогда.
Если с андрологами ситуация напряженная, то ее можно решить по-другому обратившись сразу к двум специалистам эндокринологу и урологу, в таком тандеме проблема будет решена наверняка.
В клинике «Антуриум», прием ведет эндокринолог Лейкаускене Елена Аркадьевна, прошедшая обучение в РУДН по эндокринным аспектам андрологических заболеваний.
В клинике Вы можете получить грамотную консультацию. А уже в зависимости от выявленных причин, приведших к заболеванию, Вам дадут рекомендации по образу жизни, питанию, скорректируют имеющиеся факторы риска, назначат необходимое лечение.
В случае если это возрастной андрогенный дефицит (ВАД), то основным методом лечения является заместительная терапия препаратами тестостерона. На сегодняшний день на фармацевтическом рынке существует несколько форм данных препаратов, а какой подходит именно Вам может решить только врач.
Интересные факты, а знаете ли Вы, что
- - Хронический стресс снижает выработку эндогенного тестостерона вдвое (Briken P. et al., 2000).
- - При дефиците тестостерона повышается ИМТ, уровень триглицеридов, ЛПНП, общего холестерина, систолического АД, снижается уровень ЛПВП (Simon et al., 1997).
- - Установлена отрицательная связь между уровнем тестостерона и тяжестью прогрессирования атеросклероза аорты у мужчин (Hak et al., 2002).
- - Гипертония чаще развивается у мужчин со сниженной половой функцией (Карчикян С.И., 1930).
- - По данным исследования ММАS до 50% мужчин старше 40 лет имеют эректильную дисфункцию различной степени выраженности. Причем с возрастом их количество значительно увеличивается и доходит до 67% к 70 годам.
- - По данным ВОЗ, во всем мире в 1998 году насчитывалось около 100 млн мужчин, имевших проблемы с эрекцией, а к 2005 году их количество увеличилось до 400 млн, а к 2025 году прогнозируется 900 млн больных с эректильной дисфункцией во всем мире.
- - Физическая нагрузка во время полового акта примерно равна нагрузке при прогулке на 1,6 км. за 20 мин. или подъему на 2 пролета лестницы за 10 сек. (Jackson, 2000).
- - Максимальная ЧСС при половом акте не отличается от ЧСС при повседневной активности и значительно меньше, чем при нагрузочных тестах (Drory et al., 1995).
- - В отсутствие инфаркта миокарда в анамнезе абсолютный риск острого инфаркта во время полового акта составляет 2 случая на 1 мил. мужчин (Muller et al., 1996).
- - Летальность 918 мужчин в возрасте 45-59 лет за 10 лет была статистически выше у мужчин с низкой сексуальной активностью (менее 1 полового акта в месяц), чем у имеющих половой акт 2 и более раза в неделю (Уэлльское исследование Smith et al., 1997-2005).
- - Снижение или отсутствие сексуальной активности в браке влияют на качество и продолжительность жизни мужчин (США, Швеция, Великобритания, 2000-2005).
